les examens radiologiques

-  L’abdomen sans préparation :

C’est un cliché de l’abdomen sans injection de produit de contraste qui recherche essentiellement l’existence d’opacités évocatrices de lithiases, se projetant sur l’appareil urinaire. C’est un examen de dépistage, mais insuffisant à lui seul.

- L’échographie :

C’est un examen non invasif qui permet l’exploration des reins (présence de lithiases, de tumeurs ou de dilatation des cavités rénales), de la vessie (présence de lithiases, de tumeur supérieur à 1 centimètre, mesure de l’épaisseur de la paroi vésicale, mesure du résidu d’urines après miction), de la prostate (dans ce cas l’échographie peut également être réalisée par voie endorectale, permettant dans une certaine mesure l’analyse de la structure intraprostatique avec cependant une prudence quant à l’interprétation des résultats. L’échographie endorectale de la prostate est surtout utile pour guider les biopsies prostatiques). L’échographie permet également l’étude des bourses et de leur contenu (testicules) chez l’homme et  de l’utérus chez la femme Cet examen ne présente pas de contre-indications.

 

- L’urographie intraveineuse :

C’est un examen qui consiste à injecter par voie intraveineuse un produit de contraste à base d’iode qui est ensuite capté par les reins et éliminé par les voies urinaires. Il permet ainsi de voir les cavités rénales, les uretères, la vessie et, en réalisant des cliché pendant la miction, de voir l’urètre dans son ensemble. Avant de pratiquer cet examen il faut : -    vérifier la créatininémie -    s’assurer de l’absence d’allergies (asthme, urticaire, allergie à l’iode, autres allergies) -    conseiller un régime sans résidu 3 jours avant l’examen pour ne pas être gêné par les matières -    si femme jeune : s’assurer qu’elle est sous contraceptifs ou dans les 10 premiers jours du cycle à la date de l’examen. Les contre-indications de cet examen sont : -    absolues si grossesse en cours (1er trimestre), myélome. -    Relatives si antécédents d’allergie aux agents iodés (en cas de stricte nécessité l’examen peut-être pratiqué après préparation anti-allergique et en milieu hospitalier), grossesse en cours (2ème et 3ème trimestre), prise de Glucophage (qui doit être arrêté 48 heures avant l’examen), insuffisance rénale.

 

- La cystographie rétrograde et mictionnelle :

C’est un examen qui consiste à injecter un produit de contraste directement dans la vessie au moyen d’une sonde et de faire des clichés avant pendant et après la miction. Il permet de rechercher une anomalie de la morphologie vésicale, un reflux vésico-rénal et une obstruction à la vidange vésicale soit par un adénome de prostate, soit par un rétrécissement du canal de l’urètre.

 
 

- L’urétéro-pyélographie rétrograde (UPR) :

C’est un examen en général pratiqué sous anesthésie qui consiste à injecter du produit de contraste dans l’uretère au moyen d’une sonde urétérale après avoir fait une cystoscopie et qui recherche une obstruction sur l’uretère (lithiase, tumeurs de l’uretère, rétrécissement). Cet examen est souvent couplé à une montée de sonde urétérale.

 

- L’uroscanner :

C’est un examen tomodensitométrique (ou scanner) avec injection de produit de contraste à base d’iode ou sans injection de produit de contraste. Cet examen utilise les rayons X. Il permet d’obtenir des coupes axiales, sagittales et frontales de l’appareil urinaire. Cet examen très performant a tendance à remplacer l’urographie intraveineuse. Il est très performant pour l’exploration des organes rétropéritonéaux comme le rein, la recherche de lithiase urétérale, la recherche de ganglions pathologiques. Il permet de faire des reconstructions dans l’espace permettant ainsi une analyse précise des organes et de leur vascularisation. Il est cependant peu performant pour l’étude de la prostate. Il faut cependant éviter de faire un scanner à une femme enceinte et le limiter chez l’enfant.

- L’imagerie par résonance magnétique (IRM ou RMN) :

C’est un excellent examen qui permet d’explorer les reins, les gros vaisseaux (veine cave) et les ganglions pathologiques. Il permet de faire des reconstructions dans l’espace. Il n’utilise les Rx et n’en présente donc pas les dangers d’irradiation. On peut être amené à injecté un produit de contraste appelé le Gadolinium , très peu toxique, à éviter cependant chez la femme enceinte. Les contre-indications de l’IRM sont la claustrophobie, le malade agité ou en réanimation, le port de prothèses (prothèses de hanche, implants oculaires, pace-maker, stérilet, prothèses dentaires ou auditives …). Il est possible de faire une IRM par voie endorectale pour étudier la structure prostatique, mais l’intérêt de cette pratique reste encore à démontrer.

 

- La scintigraphie osseuse :

Cet examen a pour but de vérifier l’absence de métastases osseuse dans le bilan d’extension de certains cancer (prostate, vessie). On injecte un produit à base de Technetium radio-actif capté par les foyers d’hyperactivité osseuse et de faire ensuite un balayage du squelette entier.

- La scintigraphie rénale au Mag 3 :

Cet examen consiste à explorer la fonction rénale et à rechercher une obstruction rénale.
Il est utilisé dans certaines pathologies obstructives des voies excrétrices urinaires (Méga-uretère, anomalie de la jonction pyélo-urétérale …).